Melanoma superficial extension (extensive superficial malignant melanoma or SSM = “Superficial Spreading Melanoma)
It represents 60% of melanomas.
It affects the young child in a skin exposed to sunlight (legs in women, chest and back in men). It is often confused with a benign pigmented naevus but some signs should worry:
* Transformation recent extension or noticed by the patient;
* Changing size, color, appearance, consistency, shape;
* Irregular edges;
* Polychromy of the lesion.
The stage of local malignancy is much shorter before the establishment of an invasive nodule. Less sinking melanoma in the dermis, it is less thick, the prognosis is more favorable, so the concept of local initial malignancy. The local invasion announces the appearance of metastases.
The rate of growth in horizontal area on the skin lasts up to 7 years.
Initially, it is a small stain brown or black pigment 5 to 10 mm in diameter, asymmetrical, irregular. Beyond 10 mm appear beaches blue, gray or pink pigmented areas and carrying out the characteristic of an injury to polychromed irregular pattern of geography. This is generally when the diameter reaches 15 to 35 mm nodule appears indicating that the infiltration of the dermis.
Two prognostic evaluation methods are used.
- Levels of Clark:
they can change the prognosis of melanoma according to the level of invasion of the dermis.
* Level I: lesions restricted to the epidermis. It is a malignant melanoma in situ. At this level it should be removed;
* Level II: the tumor invades part of the papillary dermis;
* Level III: the tumor fills the papillary dermis;
* Level IV: the tumor invades the reticular dermis;
* Level V: the tumor infiltrates the fatty tissue.
The prognosis is even worse than the level of invasion is higher. This method is subjective and not always applicable.
- The tumor thickness (Breslow index)
prognostic indicator is the most important.
It is an objective and reproducible method which measure vertical ocular micrometer thickness from the epidermal granular cell tumor to the deepest. There is a correlation between the thickness of the tumor and survival of patients.
The risk of metastasis can be estimated from the depth of invasion:
* Thickness of melanoma less than 0.76 mm = 0% metastasis
0.76 to 1.5 mm = 30%
1.51 to 2.25 mm = 33%
2.26 to 3 mm = 69%
greater than 3 mm = 84%
Mélanome à extension superficielle (mélanome malin superficiel extensif ou SSM = “Superficial Spreading Melanoma”)
Il représente 60% des mélanomes.
Il touche le sujet jeune dans une zone cutanée exposée au soleil (jambes chez la femme, poitrine et dos chez l’homme). Il est souvent confondu avec un nævus pigmentaire bénin mais certains signes devraient inquiéter :
- Transformation ou extension récente remarquée par le patient ;
- Modification de taille, de couleur, d’aspect, de consistance, de forme ;
- Irrégularité des bords ;
- Polychromie de la lésion.
Le stade de la malignité locale est beaucoup plus court avant la constitution d’un nodule invasif. Moins le mélanome s’enfonce dans le derme, moins il est épais, plus le pronostic est favorable ; c’est la notion de malignité locale initiale. L’invasion locale annonce l’apparition de métastases.
La vitesse de croissance horizontale en superficie sur la peau dure jusqu’à 7 ans.
Au départ, c’est une petite tache pigmentée brune ou noire de 5 à 10 mm de diamètre, asymétrique, irrégulière. Au delà de 10 mm apparaissent des plages bleutées, grises ou roses et des zones pigmentées réalisant l’aspect caractéristique d’une lésion polychrome à contours irréguliers en carte de géographie. C’est en général lorsque le diamètre atteint 15 à 35 mm qu’un nodule apparaît traduisant l’infiltration du derme.
Deux méthodes d’évaluation pronostique sont utilisées.
- Les niveaux de Clark :
ils permettent d’évoluer le pronostic du mélanome en fonction du niveau d’invasion du derme.
Cinq niveaux sont distingués :
- Niveau I : lésion strictement limitée à l’épiderme. C’est un mélanome malin in situ. C’est à ce niveau qu’il devrait être retiré ;
- Niveau II : la tumeur envahit partiellement le derme papillaire ;
- Niveau III : la tumeur comble le derme papillaire ;
- Niveau IV : la tumeur envahit le derme réticulaire ;
- Niveau V : la tumeur infiltre le tissu adipeux.
Le pronostic est d’autant plus mauvais que le niveau d’invasion est plus élevé. Cette méthode est subjective et n’est pas toujours applicable.
- L’épaisseur tumorale (indice de Breslow)
c’est l’indicateur pronostique le plus important.
C’est une méthode objective et reproductible qui consiste à mesurer verticalement au micromètre oculaire l’épaisseur depuis la granuleuse de l’épiderme jusqu’à la cellule tumorale la plus profonde. Il existe une corrélation entre l’épaisseur de la tumeur et la survie des patients.
Le risque de métastase peut être estimé à partir de la profondeur de l’invasion :
- Epaisseur du mélanome inférieure à 0,76 mm = 0% de métastase
0,76 à 1,5 mm = 30%
1,51 à 2,25 mm = 33%
2,26 à 3 mm = 69%
supérieure à 3 mm = 84%